Što učiniti u slučaju raka usne šupljine

Ključne činjenice ukratko

• Definicija: Rak usne šupljine odnosi se na zloćudno tkivo u ustima i grlu koje se može širiti putem limfnih čvorova i krvotoka, čime dolazi do metastaza u drugim organima.
• Simptomi: Prvi znakovi raka usne šupljine mogu biti bijele, crvene ili sive mrlje koje se ne mogu obrisati, kao i hrapave ili očvrsle površine. Otupjelost također može biti pokazatelj raka usne šupljine.
• Uzroci: Redovito pušenje i konzumacija alkohola mogu drastično povećati vaše šanse za razvoj raka usne šupljine. Loša oralna higijena, HPV infekcije i stalna iritacija sluznice usne šupljine također mogu potaknuti rast malignih tumora.
• Dijagnoza: Liječnik temeljito pregledava usnu šupljinu i grlo te uzima uzorak tkiva. Ako vaš liječnik sumnja na rak usne šupljine, napravit će se i pregledati snimke magnetske rezonancije (MRI) ili računalne tomografije (CT).
• Liječenje: Obično je potrebna operacija za uklanjanje tumora. To se može kombinirati s radioterapijom i/ili kemoterapijom.
• Prognoza: Što se rak usne šupljine ranije otkrije, veće su šanse za oporavak. Prosječna petogodišnja stopa preživljavanja iznosi 50 posto.
• Preventivne mjere: Ako ne želite oboljeti od raka usne šupljine, obavezno prestanite pušiti i smanjite količinu konzumiranog alkohola. Također su važni temeljita oralna higijena i redoviti pregledi.

Definicija raka usne šupljine

Da bismo definirali rak usne šupljine, prvo moramo razumjeti što je rak točno. Svi su čuli za rak i znaju da je to ozbiljno i iscrpljujuće stanje. No, što ga uzrokuje nije uvijek jasno.

Odstupanje: Što je zapravo rak?

Ćelije u našim tijelima neprestano se obnavljaju – neke brže, neke sporije. Stare ćelije umiru i zamjenjuju ih mlađe ćelije s istim genetskim informacijama. To je potpuno normalna tjelesna funkcija. Rak se razvija kada dođe do neravnoteže i tijelo ne prepozna i ne uništi stanice s izmijenjenim genetskim informacijama. Te izmijenjene stanice raka množe se brže od ne-rakavih stanica, postupno istiskujući zdrave stanice. Nadalje, te mutirane stanice ne umiru kada bi trebale i nekontrolirano se množe.

Postaje opasno kada se stanice raka – koje imunološki sustav ne prepoznaje – počnu širiti na druge dijelove tijela putem krvotoka ili limfnog sustava i razvijaju se u metastaze u vitalnim organima, čime se narušava njihova ispravna funkcija. 

Što je točno rak usne šupljine?

Rak usne šupljine (strukovni naziv: oralni skvamocelularni karcinom) odnosi se na zloćudno tkivo u usnoj šupljini i grlu. U 95 posto slučajeva rak potječe iz pločastog stratificiranog epitelija, najgornjeg sloja sluznice usne šupljine.

Metastaze se često razvijaju u limfnim čvorovima. Međutim, metastaze se mogu formirati i u drugim organima putem krvotoka – na primjer u plućima, jetri i nadbubrežnim žlijezdama.

Ove slike prikazuju oralni skvamocelularni karcinom kao fotografiju i kao sliku skenirajuće elektronske mikroskopije (SEM). Na potonjoj se jasno vidi da se stanice raka nekontrolirano množe i istiskuju zdravo tkivo.

Učestalost raka usne šupljine

Oralni skvamocelularni karcinomi čine oko pet posto svih malignih tumora. U Njemačkoj se svake godine kod otprilike 12.000 ljudi dijagnosticira rak usne šupljine. U Švicarskoj je taj broj oko 1200. Štoviše, otprilike dvije trećine oboljelih su muškarci. Iako se broj žena koje obolijevaju od te bolesti povećava. Kod muškaraca su oralni skvamocelularni karcinomi sedmi najčešći maligni tumor – kod muškaraca mlađih od 50 godina, rak usne šupljine drugi je najčešći nakon raka testisa.

Najveći rizik imaju muškarci u dobi od 55 do 65 godina i žene u dobi od 50 do 75 godina. Međutim, sve veći broj mladih obolijeva od raka usne šupljine – primjerice u svojim dvadesetima i tridesetima. Oko deset posto oboljelih mlađe je od 50 godina u trenutku postavljanja dijagnoze. Rak usne šupljine vrlo je rijedak među djecom.

Širom svijeta svake se godine kod otprilike 200.000 do 350.000 ljudi dijagnosticira rak usne šupljine – a očekuje se da će taj broj u budućnosti rasti. 

Prognoza: Koje su šanse za oporavak od raka usne šupljine?

Što se rak usne šupljine ranije otkrije, veće su šanse za oporavak. Zapravo, rak usne šupljine može se izliječiti u 80 do 90 posto slučajeva ako se rano otkrije. Ipak, 70 posto skvamocelularnih karcinoma usne šupljine dijagnosticira se tek u uznapredovaloj fazi, što liječenje čini težim i manje učinkovitim. Istraživanja pokazuju da se relaps često javlja unutar dvije godine kod onih koji su na početku dobro reagirali na liječenje. Još jednom, rizik od toga je mnogo veći ako je rak usne šupljine već u uznapredovalom stadiju u trenutku dijagnoze.

Nažalost, ne možemo dati nikakva opća predviđanja o trajanju i učinkovitosti liječenja jer ona ovise o mnogim individualnim čimbenicima.

Međutim, ključni čimbenici koji utječu na prognozu su:

• Veličina tumora
• Širenje bolesti (posebno razvoj metastaza u limfnim čvorovima)
• Agresivnost tumora

Očekivani životni vijek osoba s rakom usne šupljine

Vrijednost koja se obično koristi za označavanje šansi za preživljavanje pacijenata oboljelih od raka je prosječna petogodišnja stopa preživljavanja. Ova vrijednost označava udio pacijenata koji su još uvijek živi pet godina nakon dijagnoze bolesti. Za pacijente kojima je dijagnosticiran rak usne šupljine, ta vrijednost iznosi 50 posto. To također znači da će 50 posto oboljelih umrijeti od bolesti unutar pet godina. Preostalih 50 posto ili se izliječi ili živi dulje od pet godina unatoč raku usne šupljine.

Simptomi: Kako se otkriva rak usne šupljine?

Rak usne šupljine javlja se u različitim stadijima napredovanja. Da biste bolest prepoznali što je prije moguće, trebali biste znati znakove koji otkrivaju bolest. 

Prvi znakovi raka usne šupljine

Ovi znakovi općenito mogu ukazivati na razvoj raka usne šupljine:

• Promjene na sluznici usne šupljine: Svakako obratite pozornost na bijele, sive ili crvene mrlje u usnoj šupljini koje se ne mogu obrisati. Mnogi ih ljudi odbacuju kao točke pritiska uzrokovane protezom ili ozljedama od griza. Ako te mrlje ne nestanu u roku od otprilike 14 dana, svakako ih treba pregledati liječnik.
• Grube, tvrde mrlje u ustima
• Otupjelost usana, zuba ili jezika
• Neugodan zadah
• Krvarenje (bez oštećenja sluznice usne šupljine)
• Bol pri žvakanju ili gutanju
• Prekomjerno lučenje sline
• Rane koje lako krvare, ali ne zarastaju
• Oticanje u ustima
• Osjećaj stranog tijela u usnoj šupljini
• Otupjelost koja ograničava pokretljivost jezika
• Teškoće pri govoru
• Zubne proteze koje više ne pristaju kako treba
• Osjećaj pečenja sluznice usne šupljine
• Labilni zubi
• Glavobolja
• Bol u vratu
• Kronični kašalj, uključujući kašljanje krvi
• Povećani limfni čvorovi
• Bol u grlu
• Bol u uhu

Kako razlikovati rak usne šupljine od aftoza?

U ranim fazama afte i rak usne šupljine mogu izgledati vrlo slično. U oba slučaja u usnoj šupljini mogu se pojaviti bijele mrlje. Afte su, međutim, jednostavno prekomjerna reakcija imunološkog sustava na stres ili bolest i obično nestanu unutar dva tjedna ako se ne liječe. Rak usne šupljine, s druge strane, pogoršava se umjesto da se poboljšava ako se zanemari.

Pročitajte više: Oralne afte

Napredni stadij

Ako se rak usne šupljine ne prepozna u ranoj fazi, simptomi se pogoršavaju i mogu se pojaviti novi:

• Otvorene rane
• Kvržice
• Umor/Lethargija
• Gubitak apetita
• Smanjene sposobnosti
• Gubitak težine
• Metastaze u vratnim limfnim čvorovima i drugim organima
• Tumor probija kožu ili raste u čeljusnu kost

Gdje se javlja rak usne šupljine?

Rak usne šupljine može se razviti bilo gdje u usnoj šupljini. Postoje sljedeće vrste raka usne šupljine:

• Rak jezika (strukovni naziv: pločastani karcinom jezika)
• Rak usne (tehnički naziv: pločastani karcinom usne)
• Rak desni (tehnički naziv: pločastani karcinom desni)
• Rak dna usne šupljine (struktura: pločastani karcinom dna usne šupljine)
• Rak nepca (struktura: pločasti karcinom nepca)
• Rak čeljusti (struktura): pločasto stanoblastni karcinom čeljusti
• Rak krajnika (struktura: pločastani karcinom krajnika)
• Rak žlijezda slinovnica (struktura: tumor parotidne žlijezde)
• Rak usne šupljine može se razviti i na unutarnjoj strani obraza. Međutim, za ovu vrstu raka usne šupljine ne postoji tehnički naziv.

Uzroci i čimbenici rizika: Što uzrokuje rak usne šupljine?

Točni uzroci raka usne šupljine još uvijek nisu u potpunosti poznati. Medicinski stručnjaci sumnjaju da je uključena nasljedna komponenta. Ipak, znanstveno je dokazano da određene navike u načinu života znatno povećavaju rizik od razvoja raka usne šupljine. Međutim, u iznimnim slučajevima rak usne šupljine može se pojaviti i bez očitog razloga.

Rak usne šupljine zbog pušenja i konzumacije alkohola

Pušači koji redovito piju alkohol 30 puta su skloniji razvoju raka usne šupljine od onih koji ne koriste duhan i konzumiraju vrlo malo alkohola. To je zato što nitrozamini u dimu cigarete mogu prodrijeti u stanice i izmijeniti njihov genetski materijal. Međutim, ne razvije rak usne šupljine svaki pušač i ne mora svaki pacijent s rakom usne šupljine biti pušač. Oko 25 posto oboljelih ne spada u ovu skupinu rizika.

Loša oralna higijena i iritacija oralne sluznice

Loša oralna higijena i stalna iritacija oralne sluznice – na primjer zbog loše pristajućih proteza, zubnih plombi ili oštrih zuba – također su mogući uzroci raka usne šupljine. 

Humani papiloma virusi (HPV) 

Ljudski papiloma virusi (HPV) pronađeni su u nekim tumorima usne šupljine. Ti HPV-ovi su prvenstveno poznati po uzrokovanju raka vrata maternice i mogu se prenijeti oralnim seksom. Muški pušači koji su imali pet ili više ženskih oralnih seksualnih partnerica imaju povećan rizik od razvoja raka usne šupljine. HPV infekcije glavni su uzrok raka usne šupljine kod osoba mlađih od 30 godina. Posebno su čest uzrok raka usne šupljine grla i krajnika. Otprilike 70 posto karcinoma u tim slučajevima povezano je s HPV-om. 

Pročitajte više: Što učiniti u slučaju HPV infekcije?

Loša prehrana

Loša prehrana također vas može izložiti riziku od razvoja raka usne šupljine. To se posebno odnosi na prehranu s visokim unosom mesa te opečenih i jako prženih namirnica. Prženje i pečenje namirnica koje sadrže nitrit, poput suhomesnatih proizvoda ili kobasica, može stvoriti kancerogene nitrozamine. 

Dijagnoza: Kako liječnici otkrivaju rak usne šupljine?

Ako imate i najmanju sumnju da biste mogli bolovati od raka usne šupljine, posavjetujte se s liječnikom što je prije moguće kako biste spriječili širenje bolesti po tijelu. Saznajte sve što trebate znati o ranijoj dijagnozi raka u nastavku:

Kojeg liječnika trebate posjetiti ako sumnjate na rak usne šupljine?

Stomatolozi, otorinolaringolozi i ortodonti često uoče abnormalnosti u usnoj šupljini tijekom rutinskih pregleda ili liječenja drugih bolesti usne šupljine. Ako postoji sumnja na rak usne šupljine, prvo se možete obratiti svom obiteljskom liječniku da vas pregleda. On će vas zatim uputiti otorinolaringologu ili onkologu – liječniku specijaliziranom za liječenje raka. Neki stomatolozi i onkolozi također nude posebne medicinske preglede za rano otkrivanje. Vaš obiteljski liječnik trebao bi biti prva osoba kojoj se obratite kako biste razgovarali o svim svojim nedoumicama.

Koje se pretrage provode za dijagnosticiranje raka usne šupljine?

Ako se sumnja na rak usne šupljine, liječnik će prvo pregledati vaša usta i grlo pomoću endoskopa i uzeti mali uzorak tkiva (biopsiju) kako bi utvrdio jesu li prisutne stanice tumora. Uzorak tkiva može se koristiti za utvrđivanje je li tumor već narastao ili je rak usne šupljine još uvijek u ranim fazama, o kojoj se vrsti tumora radi i koliko je agresivan.

Sljedeći dodatni pregledi mogu se primijeniti za utvrđivanje težine tumora i otkrivanje mogućih metastaza:

• CT (računalna tomografija) ili MRI (magnetska rezonancija) snimke vrata i samog tumora
• Ultrazvučni pregledi (ultrasonografija) vratnih limfnih čvorova
• Rentgenski snimci gornje i donje čeljusti

Liječnik će odlučiti koji su dijagnostički postupci najbolji za vaše stanje. 

Klasifikacija tumora

Vrsta liječenja i izgledi za oporavak ovise prvenstveno o veličini tumora, o tome je li se proširio u vrijeme dijagnoze i o stvarnim svojstvima tumorskog tkiva.

Određivanje sličnosti s normalnim stanicama oralne sluznice

Što je veća sličnost između stanica raka i normalnih zdravih stanica, to su veće vaše šanse za uspješan tretman. Medicinski stručnjaci razlikuju četiri stupnja tumora:

• G1: Stanice raka i dalje uglavnom nalikuju normalnim zdravim stanicama. To znači da je tumor manje agresivan i zloćudan.
• G2: Stanice raka više ne nalikuju normalnim zdravim stanicama oralne sluznice; tumor je maligni.
• G3: Stanice raka imaju malu sličnost sa zdravim tkivom, a tumor je maligni i agresivan. Mogu se razviti metastaze.
• G4: Tumor je vrlo zloćudan i tumorsko tkivo više ne nalikuje normalnom tkivu. Obično raste vrlo brzo i može stvarati metastaze. 

TNM klasifikacija

Medicinski stručnjaci diljem svijeta također koriste TNM klasifikaciju za određivanje veličine tumora te prisutnosti zahvaćenosti limfnih čvorova i metastaza.

Veličina tumora (T):

• T0: Nema dokaza o tumoru
• TiS: Preliminarna faza raka usne šupljine koja zahvaća samo najgornji sloj stanica
• T1: Tumor promjera 2 cm ili manje
• T2: Tumor je između 2 i 4 cm u promjeru
• T3: Tumor je veći od 4 cm u promjeru
• T4: Tumor se proširio u susjedna tkiva (npr. krvne žile, živce ili kosti); bez obzira na njegovu veličinu. 

Pogođeni limfni čvorovi (N):

• N0: Nema zahvaćenih limfnih čvorova.
• N1: Rak se proširio na limfni čvor
• N2: Rak se proširio na nekoliko limfnih čvorova.

Metastaze (M):

• M0: Nisu pronađene metastaze.
• M1: Formirale su se metastaze.

Što je TNM bodža niža, veće su šanse za uspješan tretman, jer je tumor tada još uvijek mali i lokaliziran, bez metastaza.

Liječenje raka usne šupljine

Najprikladniji tretman ne odobrava samo jedan liječnik, već tim stručnjaka iz sljedećih disciplina:

• Oralna i maksilofacijalna kirurgija
• Stomatologija
• Kirurgija uha, nosa i grla
• Radioterapija
• Onkologija
• Patologija
• Radiologija
• Po potrebi: Neurokirurgija i plastična kirurgija

U specijalističkim klinikama za rak usne šupljine, stručnjaci se sastaju na redovitim multidisciplinarnim konferencijama o tumorima kako bi raspravljali o slučajevima pojedinih pacijenata i preporučili najbolje terapijske strategije. Međutim, konačnu odluku uvijek donosi pacijent.

U nastavku je predstavljen pregled uobičajenih oblika liječenja raka usne šupljine. Za više detalja pogledajte "plavog savjetnika" (blaue Ratgeber) koji je objavila Njemačka liga protiv raka (Deutsche Krebshilfe) ili smjernice za pacijente o raku usne šupljine (Patientenleitlinie Mundhöhlenkrebs).  – sveobuhvatna brošura koju su za pacijente izradili Udruženje znanstvenih medicinskih društava u Njemačkoj (Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V., AWMF), u suradnji s Njemačkim društvom za borbu protiv raka (Deutsche Krebsgesellschaft e. V., DKG) i Njemačkom ligom protiv raka (Deutsche Krebshilfe, DKH). Ti dokumenti također sadrže važne informacije o pravima pacijenata.

Kurativna skrb i palijativna skrb

Ako je rak još uvijek u ranim fazama i nije narastao, izgledi za oporavak su dobri. To se naziva kurativna skrb ili liječenje. Drugim riječima, cilj liječenja je potpuno ukloniti tumor.

Međutim, ako je rak usne šupljine već toliko uznapredovao da je neizlječiv, na primjer zato što su se u vitalnim organima stvorile metastaze i bolest je u završnoj fazi, to se naziva palijativna skrb ili liječenje. U tom slučaju cilj nije ukloniti tumor i boriti se protiv raka, već poboljšati kvalitetu života pacijenta te se usmjeriti na ublažavanje simptoma i produljenje života. U tom se kontekstu, na primjer, koriste lijekovi za zaustavljanje rasta tumora (kemoterapija). 

Kirurgija i rekonstrukcija kod raka usne šupljine

Kurativno liječenje raka usne šupljine obično uključuje kirurško uklanjanje tumora pod općom anestezijom. Kako bi se na sigurno, kirurzi također moraju ukloniti dio zdravog tkiva. Ako se tijekom operacije tumor može u potpunosti sigurno ukloniti, postoji velika vjerojatnost da se neće ponovno pojaviti. A ako se rak već proširio na limfne čvorove, oni se također uklanjaju. Kirurzi redovito uklanjaju vratne limfne čvorove na zahvaćenoj strani kao mjera opreza, čak i ako nisu pronađene stanice raka. Skrivene metastaze na limfne čvorove javljaju se kod oko 20 do 40 posto pacijenata s rakom usne šupljine i toliko su male da se ne mogu otkriti na snimkama.

Rekonstrukcija zahvaćenog područja često se izvodi tijekom istog kirurškog zahvata. Kad god je to moguće, kirurzi uzimaju vlastito tkivo iz drugog dijela tijela, tj. kožu, mišić ili kost, i presađuju ga na područje koje treba popraviti. U nekim se slučajevima koriste i dijelovi od plastike ili metala. S jedne strane, cilj je rekonstrukcije osigurati da se osnovne funkcije, kao što su žvakanje, govor, disanje i gutanje, mogu nastaviti ili brzo obnoviti nakon operacije; s druge strane, kirurzi također nastoje što je više moguće obnoviti vanjski izgled pacijenta. Ipak, nije uvijek moguće ukloniti tumor i izvršiti rekonstruktivnu operaciju tijekom istog zahvata. Ponekad su nakon početne operacije potrebni jedan ili više naknadnih kirurških zahvata.

Ako tumor nije moguće u potpunosti ukloniti, nakon operacije slijedi radioterapija i/ili kemoterapija.

Radioterapija za rak usne šupljine

Radioterapija je ključna mjera u kurativnom liječenju i može se primijeniti sama ili u kombinaciji s operacijom ili kemoterapijom. Pomaže povećati šanse za oporavak. Štoviše, ona podrazumijeva da radioterapeut usmjerava rendgenske zrake visoke energije izravno na tumor, čime se osigurava da se stanice raka više ne mogu dijeliti i da na kraju umiru. Tkivu oko tumora isporučuje se zračenje nižeg intenziteta. Radioterapija se dijeli na nekoliko sesija raspoređenih tijekom dana ili tjedana – obično pet puta tjedno tijekom razdoblja od pet do sedam tjedana.

Radioterapija također može negativno utjecati na obližnje zdrave stanice. Međutim, najsuvremenija tehnologija omogućuje usmjeravanje zraka izravno na tumor, čime se prvenstveno uništavaju stanice raka. Pojedinačne sesije liječenja obično traju samo nekoliko minuta.

Zračenje se obično primjenjuje kroz kožu na zahvaćeno područje. U pojedinačnim slučajevima – kod vrlo malih, sporo rastućih tumora – radioterapija se može primijeniti i iznutra.

Moguće nuspojave radioterapije:

• Iritacija kože i oralne sluznice
• Suhoća usta
• Promjena osjeta okusa
• Teškoće s gutanjem
• Zadržavanje tekućine
• Umor
• Glavobolja
• Gastrointestinalni problemi
• Smanjena plodnost

Radioterapija također može povećati rizik od razvoja drugog tumora.

Medicinski tretman raka usne šupljine

Što se tiče terapija medicinskog liječenja, razlikuje se kemoterapija i imunoterapija. Zapravo, oba oblika terapije mogu se primijeniti istovremeno kao kemoimunoterapija.

Kemoterapija

Kemoterapija podrazumijeva davanje lijekova pacijentima koji sprječavaju diobu stanica i osiguravaju da se tumor ne može dalje širiti. U kurativnoj skrbi kemoterapija se može koristiti uz kirurški zahvat ili radioterapiju, a u palijativnoj skrbi ona je jedini tretman. Kemoterapija se obično provodi u bolnici. Lijekovi se općenito daju intravenski tijekom nekoliko dana. Liječenje se ponavlja u određenim intervalima – uz stanku od dva do tri tjedna. Duljinu kemoterapijskog liječenja određuju odgovor tumora na liječenje i pacijentova tolerancija.

Kemoterapija neprebirno uništava sve stanice koje se brzo dijele, što znači da su pogođene velike količine stanica raka, ali nažalost i zdrave stanice. Kemoterapija stoga može uzrokovati niz nuspojava:

• Povraćanje, mučnina i proljev
• Gubitak kose
• Problemi s kožom
• Infekcije oralne sluznice
• Iscrpljenost i umor
• Oslabljen imunološki sustav
• Nizak broj crvenih ili bijelih krvnih stanica, loš broj krvnih stanica
• Oštećenje bubrega, jetre, koštane srži i sluha
• Suhoća usta
• Disfunkcija žlijezda slinovnica

Imunoterapija

Imunoterapija se koristi sama ili uz kemoterapiju u palijativnoj skrbi za pacijente s rakom usne šupljine. Umjesto da napada stanice raka, imunoterapija djeluje tako što aktivira vlastiti odgovor imunološkog sustava tijela protiv tumora. Kod pacijenata s rakom, stanice raka razvile su jedinstvene značajke kako bi izbjegle imunološki sustav i neprimijećeno se razmnožavale. Da bi to postigle, pojačavaju ekspresiju molekula "kontrolnih točaka" (checkpoint), koje zatim sprječavaju imunološke stanice da napadnu stanice raka. Lijekovi koji se koriste u imunoterapiji sadrže antitijela koja mogu blokirati kontrolne točke i time izložiti stanice raka imunološkom sustavu. To omogućuje imunološkom sustavu da prepozna stanice raka i uništi ih. Pacijentima se lijekovi također daju intravenski.

Medicinski stručnjaci očekuju da će imunoterapija imati manje nuspojava na zdrave stanice nego kemoterapija. Ipak, značajne nuspojave nisu rijetke:

• Osipi na koži
• Svrbež
• Nedostatak magnezija
• Gorušica
• Zimica
• Vrtoglavica
• Otežano disanje
• Infekcija oralne sluznice
• Povišene vrijednosti jetrenih enzima
• Glavobolja
• Proljev, mučnina i povraćanje

Rehabilitacija 

Liječenje raka usne šupljine obično je praćeno rehabilitacijom – poznatom i kao reha – kako bi se pacijenti pripremili i fizički i mentalno za povratak svakodnevnom životu. Rehabilitacija se može provoditi u specijaliziranoj rehabilitacijskoj klinici ili ambulantno. Kao pravilo, boravak u rehabilitacijskoj klinici traje tri tjedna. Tim stručnjaka specijaliziranih za fizikalnu terapiju, psihologiju, medicinu, sestrinstvo i socijalni rad sastavlja program koji pomaže ljudima da se vrate svakodnevnom životu. Program uključuje, na primjer, terapiju vježbanjem, tehnike opuštanja, nutricionističko savjetovanje, psihološku podršku i grupnu terapiju, kao i dodatne informacije o bolesti. 

Naknadna skrb

Budući da se rak usne šupljine može vratiti čak i nakon uspješne operacije ili radioterapije, važno je da pacijenti redovito odlaze na kontrolne preglede kako bi se svako ponovno javljanje bolesti ili sekundarni karcinomi (metastaze) otkrili i liječili što je prije moguće. Kontrolne preglede može obaviti vaš obiteljski liječnik ili klinički onkolog.

Pomoćne mjere liječenja

Liječenje raka ne odnosi se samo na borbu protiv tumora, već i na svodjenje svih nuspojava liječenja na apsolutni minimum. Stoga se sljedeći tretmani često provode zajedno s liječenjem raka:

Stomatološki tretman    

Najčešće nuspojave radioterapije za rak usne šupljine uključuju infekcije sluznice usne šupljine i trajnu suhoću usta. Osim toga, mogu biti oštećeni zubi, čeljusne kosti i žlijezde slinovnice. Ako su žlijezde slinovnice trajno oštećene, gubi se učinkovitost sline u održavanju relativno neutralnog pH u usnoj šupljini te su zubi pacijenta općenito podložniji karijesu (radiacijski karijes). Ako tijekom liječenja bude potrebno izvaditi zube, zacjeljivanje zubnog alveola može potrajati dulje nego inače. Stoga je ključno da stomatolog temeljito pregleda i pripremi usnu šupljinu prije liječenja: stomatolog će ukloniti plak i kamenac, postaviti plombe i, ako je potrebno, izvaditi zube.

Važno: Osobe koje nose proteze ne bi ih trebale nositi tijekom liječenja raka. To pomaže spriječiti razvoj točaka pod tlakom koje sporo zarastaju.

Prehrana za pacijente s rakom usne šupljine

Infekcije i bol u oralnoj sluznici nisu rijetke tijekom liječenja raka usne šupljine, što jestenje i žvakanje čini prilično teškim. Tijekom tog razdoblja oboljeli bi trebali jesti uglavnom pasiranu i mekanu hranu te izbjegavati kiselu hranu, poput naranči i limuna. Pacijentima će možda biti potrebno i kratkoročno intravensko hranjenje.  

Logopedska terapija  

Kirurški zahvat za liječenje raka usne šupljine također može utjecati na sposobnost osobe da pravilno govori. Nadalje, mogu se javiti problemi s gutanjem. To je osobito slučaj ako su dijelovi jezika morali biti uklonjeni. Logopedska terapija stoga je često sastavni dio liječenja raka i ima za cilj obnoviti sposobnost pravilnog govora.

Psihoonkološka podrška

Dijagnoza raka može biti ogroman šok, a mnogi ljudi osjećaju tjeskobu i depresiju. Srećom, psihoonkolozi su obično dostupni da pomognu. Psihoonkolozi nude specijaliziranu psihološku skrb za osobe pogođene rakom. Pogođene osobe često imaju koristi od dijeljenja svojih iskustava s rakom, kao i svojih strahova i briga, s pouzdanim zdravstvenim djelatnikom. Obitelj i prijatelji također se mogu uključiti u psihoonkološku podršku pacijentima.

Ponuda dodatne skrbi

Postoje brojne organizacije za podršku koje pružaju sveobuhvatne informacije o raku, a također nude pomoć u svakodnevnom životu i s bilo kakvim pravnim pitanjima koja se mogu pojaviti. To uključuje, na primjer, grupe za međusobnu pomoć, socijalne službe i dobrotvorne organizacije za savjetovanje o raku. Štoviše, postoje i posebni programi za rodbinu osoba oboljelih od raka. Privatne zdravstvene osiguravajuće kuće i organizacije za podršku mogu vas uputiti na daljnje usluge. 

Preventivne mjere: Što možete učiniti kako biste spriječili rak usne šupljine

Srećom, postoji niz stvari koje možete učiniti kako biste spriječili razvoj raka usne šupljine. Zapamtite, imate potpunu kontrolu nad glavnim uzrocima: 

Prestanite pušiti i pijte manje alkohola

Pušači koji redovito piju alkohol – kao što je prethodno spomenuto – imaju 30 puta veću vjerojatnost da će oboljeti od raka usne šupljine od onih koji ne koriste duhan i konzumiraju vrlo malo alkohola. Ako redovito pušite i konzumirate alkoholna pića, možda biste trebali razmisliti o odvikavanju od tih navika.

Pušenje ne samo da povećava rizik od razvoja raka usne šupljine, već je zapravo na vrhu popisa čimbenika rizika za sve oralne i stomatološke bolesti – od suhog usta do karijesa i parodontitisa. Vaša pluća će također odahnuti s velikim olakšanjem ako prestanete pušiti, a vaša jetra će biti sretna zbog dužih pauza od detoksikacije alkohola.   

Dobra oralna higijena

Loša oralna higijena također je čimbenik rizika kada je riječ o raku usne šupljine. Iako je pranje zuba nešto što radimo svaki dan, postoji mnogo pogrešaka koje možete napraviti – često i ne znajući. U nastavku smo sastavili pregled glavnih elemenata temeljite oralne higijene:

• Perite zube najmanje dva puta dnevno po tri minute, idealno ujutro nakon doručka i navečer prije spavanja.
• Postavite četkicu pod kutom od 45 stupnjeva na spoju zuba i desni te pod uzlaznim kutom u gornjoj čeljusti i silaznim kutom u donjoj čeljusti, pazeći da polovica vlakana uvijek bude preko desni, a druga polovica preko zuba.
• Četkajte zube nježno i s vrlo malim pritiskom, koristeći male, kružne pokrete (u gornjoj i donjoj čeljusti usredotočite se na unutarnje, vanjske i žvačne površine)
• Koristite mekanu četkicu za zube i pastu za zube s fluoridom za čišćenje zuba
• Čistite prostore između zuba najmanje jednom dnevno interdentalnom četkicom
• Čistite jezik jednom dnevno strugačem za jezik  

Redoviti pregledi

Osim temeljitog pranja zuba kod kuće, trebali biste redovito odlaziti na pregled zuba kod stomatologa. Naime, stručno oko medicinskog djelatnika vjerojatnije će uočiti abnormalnosti na sluznici usne šupljine nego vi. Vaš stomatolog vam može čak preporučiti da područje pregleda otorinolaringolog.

Samopregled usne šupljine

Redovito pregledavajte usnu šupljinu na bilo kakve znakove promjene. To se posebno odnosi na bijele, crvene ili sive mrlje koje se ne mogu obrisati, kao i na hrapave ili očvrsle dijelove. Kao što je ranije spomenuto, takve mrlje neka pregleda liječnik ako ne nestanu same od sebe u roku od 14 dana.

Inicijativa " Razgovarajmo o raku usta " preporučuje jednostavnu provjeru u 5 točaka. Sve što vam treba su ruke i ogledalo:

1. Podignite ili spustite usne i potražite kvržice, izbočine ili promjene u teksturi.
2. Izvucite obraze prema van kako biste pregledali unutarnju stranu. Potražite bilo kakve bijele ili crvene mrlje i palcem i kažiprstom provjerite postoje li čirevi, kvržice ili osjetljivost.
3. Istrčite jezik i pogledajte površine na eventualne promjene boje i teksture. Izvucite jezik i pogledajte obje strane, zatim podignite vrh jezika kako biste pregledali potpornu stranu.
4. Pregledajte dno usne šupljine. Podignite vrh jezika prema krovu usne šupljine i nagnite glavu prema naprijed. Lagano prstom pritišćite dno usne šupljine kako biste osjetili eventualne kvržice, izbočine, oticanja ili čireve.
5. Nagnite glavu unatrag i širom otvorite usta kako biste pregledali nepce.